AAD - alcohol - cannabis

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AAD - alcohol - cannabis

Notapor Arthur » Vie May 11, 2018 10:02 am

Ampliar el tratamiento con HCV-DAA en pacientes en terapia de sustitución con opioides: ¿disminuye el consumo de alcohol o de cannabis las tasas de curación? Datos del Registro alemán de hepatitis C (DHC-R)


Las personas que se inyectan drogas (PWID) son las más afectadas por la infección por el VHC. Para alcanzar el objetivo de la OMS de la erradicación del VHC para el año 2030, la terapia DAA debe ampliarse, en particular en el PWID. Desafortunadamente, aún existen muchas barreras cuando se trata de la terapia de VHC en este grupo de pacientes a pesar de los informes de altas tasas de RVS en pacientes con y sin terapia de sustitución opoide (OST). Una posible preocupación es una mayor proporción de pacientes perdidos en OST y no OST con antecedentes de medicamentos previos. Un estudio alemán en EASL investigó el papel del consumo de alcohol y cannabis en las tasas de respuesta virológica sostenida (RVS) y la proporción de pérdidas durante el seguimiento (LTFU) (10). Todos los pacientes analizados derivaron del DHC-R, que es un estudio de registro del mundo real no intervencionista multicéntrico nacional alemán. En general, N = 7.747 pacientes con VHC crónica iniciaron la terapia DAA: n = 739 OST (pacientes con terapia de sustitución de opioides), n = 1.500 no-OST / DU (pacientes con uso de drogas anterior / actual sin terapia de sustitución de opioides) y n = 5.508 no -OST / NDU (pacientes sin antecedentes de consumo de drogas (uso no farmacológico). El conjunto de datos final incluyó N = 528 OST yn = 5,582 no OST (DU y NDU) que completaron el tratamiento y al menos un seguimiento documentación (Intención de tratar (ITT)). La disposición del paciente se muestra en la figura 15.

Figura 15: disposición del paciente
05071822

OST: pacientes con terapia de sustitución de opiáceos; no OST / DU: pacientes con uso de drogas anterior / actual sin terapia de sustitución de opioides; no OST / NDU: pacientes sin historial de consumo de drogas (uso no farmacológico)

El consumo de alcohol se informó en el 17.9% (128/714) de OST, en el 17.1% (256 / 1,462) de no-OST / DU y en el 11.6% (631 / 5,421) de pacientes que no tenían OST / NDU. Entre los pacientes con OST, el 25% consumió grandes cantidades (> 40 g de alcohol / d (hombres) /> 30 g / d (mujeres)) de alcohol. En no-OST / DU, se consumieron altas cantidades de alcohol en 22.2%. En pacientes que no consumieron OST / NDU, una cantidad significativamente menor de pacientes (13.9%) consumió altas cantidades de alcohol en comparación con los pacientes con OST (p <0.05). Del mismo modo, el consumo de cannabis fue significativamente mayor en los pacientes con OST (19,2%, 139/725), que en los pacientes sin OST / DU (9,6%, 141 / 1,474, p <0,05) y no OST / NDU (1,2%, 66 / 5,448, p <0,05). En los pacientes consumidores de alcohol y en pacientes que no consumen alcohol, la proporción de LTFU no difirió significativamente dentro de cada grupo, pero fue significativamente mayor en OST en comparación con los que no fueron OST / NDU. LTFU se produjo principalmente después del final de la terapia (EOT) (ver figura 16).

Figura 16: Resultados: pérdida de seguimiento (LTFU) según el consumo de alcohol
05071823

Por el contrario, el consumo de cannabis no fue un factor de riesgo para LTFU. De hecho, en los pacientes que consumen cannabis, la proporción de pérdidas durante el seguimiento no difirió significativamente entre los grupos (véase la figura


17).

Figura 17: Resultados: pérdida de seguimiento (LTFU) según el consumo de cannabis
05071824

Con excepción de los pacientes con una alta ingesta de alcohol, la tasa de RVS 12/24 (ITV) fue significativamente mayor en los pacientes con OST / NDU en comparación con los pacientes con OST, principalmente debido a una menor pérdida por follaje (ver figura 18). Sin embargo, el consumo de cannabis no influyó significativamente en SVR12 / 24 (ITT).

Figura 18: Resultados: tasas SVR 12/24 (ITT) según el consumo de alcohol
05071825

En resumen, se pueden lograr altas tasas de RVS tanto en pacientes con OST como en pacientes sin OST. El consumo de alcohol o cannabis no disminuye las tasas de curación en el análisis de PP. Sin embargo, LTFU es más probable en pacientes con consumo de drogas actual o anterior que en pacientes sin historial de drogas o con un alto consumo de alcohol, pero se produjo principalmente después de EOT, dejando una gran posibilidad de eliminación del VHC en estos pacientes.


Aquí podemos ver las figuras http://www.natap.org/2018/EASL/EASL_21.htm
VHB. Curación espontánea.
VHC 3a.
IL-28CC
F1-F2 7,3 kPa
Esteatosis
Carga viral pre-tto 1.174.000 ui/ml .
Inicio tratamiento 17-01-2014
Pegasys (180 mcg) + Ribavirina 1200 mg ( 3-3 ).
S 4-12-20-24 Indetectable
Fin del tto 04-07-2014 ( plaquetas 33.000 , hemoglobina 9.8 )
S28 Indetectable ( plaquetas 64.000, hemoglobina 14.1 )
S36 - RECIDIVA - 4.902.000 ui/ml

Enero 2015 ---- 6.1
Julio 2015 ----- 6.4

Octubre 2015 --- 8.8

Inicio tto 20-10-2015 SOF + DCV 12 semanas
CV 1.395.000
Plaquetas 107.000
S8 Indetectable
S12 Indetectable
Fin tto 11-01-2016
12s post-tto -- RECIDIVA

Inicio tto con VOSEVI 12 semanas (13/02/2018 - 07/05/2018)
S4 Indetectable
S1 post-tto Indetectable

RVS16 !!!!! Buahhhhhhhhh
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