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Resistencia a la insulina en la progresión del cáncer en la hepatitis C


La obesidad es reconocidamente un factor desfavorable para los infectados por la hepatitis C, pues acelera la progresión de la fibrosis y del cirrosis, pero su mecanismo de interacción todavía no es completamente conocido. La obesidad es relacionada con la resistencia a la insulina y los niveles de adiponectina y leptina en la sangre.

Investigación publicada en el Journal of Hepatology estudió la influencia de esos tres factores en el aparecimiento del cáncer en el hígado en 248 pacientes infectados con hepatitis C que presentaban cirrosis compensada. La edad promedio de los pacientes era de 58 años y el IMC - índice de masa corporal promedio de 25,4 kg/m (+/- 4,4 kg/m).

El control fue realizado en función de tres exámenes de sangre, a continuación relacionados.

- El nivel de adiponectina promedio en el grupo de pacientes era de 16,8 mg/l (+/- 15 mg/l),

- El nivel de leptina promedio en el grupo de pacientes era de 16,8 ng/ml (+/- 19 ng/ml), y,

- El índice HOMA promedio en el grupo de pacientes era de 3,8 (+/- 3).

Los pacientes fueron acompañados durante 72 meses (seis años). En el período 61 pacientes desarrollaron cáncer en el hígado, 58 pacientes fueron a óbito por causas relacionadas al hígado y 17 pacientes recibieron un trasplante de hígado.

El índice HOMA mostró ser un indicativo de futuras complicaciones, siendo que 29% de los pacientes con índice HOMA elevado fueron a óbito o necesitaron un trasplante, ya en los grupos de los que presentaban índice HOMA bajo o normal, solamente 15% de los pacientes fueron a óbito o necesitaron el trasplante.

No fue encontrada ninguna relación entre los niveles de adiponectina y de leptina con los resultados con relación al cáncer, óbitos o trasplantes.

Concluyen los investigadores que en pacientes infectados con hepatitis C que presentan un cuadro de cirrosis compensado la resistencia a la insulina es un factor pronostico para el aparecimiento del cáncer en el hígado, la necesidad de un trasplante o hasta de la muerte del paciente por problemas relacionados al hígado. Ya los niveles adiponectina y de leptina no indican cualquier relación con la progresión de ésos factores negativos.

MIS COMENTARIOS:

Entendiendo las pruebas:

Adiponectina es una hormona proteica que modula varios procesos metabólicos, incluyendo la regulación de la glicemia y la metabolización de los ácidos grasos.

La leptina es una hormona peptídica producida principalmente por los adipositos o células grasas, siendo que su concentración varía de acuerdo con la cantidad de tejido adiposo. En la obesidad, los niveles de leptina están aumentados. Es conocido su efecto sobre el control del apetito y evidencias actuales demuestran que la leptina está involucrada en el control de la masa corporal, inmunidad, cicatrización y función cardiovascular.

HOMA-IR - El cálculo del HOMA-IR, del inglés, homeostatic model assessment, es calculado con base en los valores de insulina y glucosa en ayuno.

La primera recomendación que un paciente recibe para disminuir la resistencia a la insulina y mejorar el índice HOMA será adelgazar caso esté arriba del peso ideal y, para todos los pacientes, será recomendada una dieta balanceada con pocos azucares y grasas y la realización de actividades físicas aeróbicas durante cinco días por semana. Después, si necesario es, serán recetados medicamentos para controlar el nivel de la glicemia en la sangre.

Con relación a la posibilidad de cura de la hepatitis C con el tratamiento con interferón y ribavirina ya está comprobado que pacientes que presentan resistencia a la insulina y índice HOMA elevado son los que presentan menor posibilidad de lograr la cura de la hepatitis C.

Este artículo fue redactado con comentarios e interpretación personal de su autor, tomando como base la siguiente fuente:
Insulin resistance, serum leptin, and adiponectin levels and outcomes of viral hepatitis C cirrhosis. - Nkontchou G, Bastard JP, Ziol M, Aout M, Cosson E, Ganne-Carrie N, Grando-Lemaire V, Roulot D, Capeau J, Trinchet JC, Vicaut E, Beaugrand M. - Journal of Hepatology. 2010 Jul 14. - Department of Hepatogastroenterology, Hôpital Jean Verdier, Bondy, France.

Carlos Varaldo
Grupo Optimismo